脾破裂专科情况怎么写

脾破裂的专科情况描述需结合患者具体症状、体征及辅助检查结果，以下为典型书写要点：

一、基础体征

腹部检查：左上腹压痛明显，反跳痛及肌紧张程度因破裂类型而异（如包膜下破裂压痛轻，真性破裂压痛剧烈）。

生命体征：可能出现低血压、心动过速（如Hb 82g/L、WBC 90×10⁹/L）及低热，反映内出血及感染风险。

二、影像学表现

CT检查：显示脾破裂、腹腔积血及肋骨骨折（如左侧第10肋骨骨折）。

超声或B超：可辅助判断腹腔积液性质及出血范围。

三、破裂类型与分级

类型：分为外伤性（如跌落、撞击）和自发性（如血液疾病、感染）。

分级：Ⅱ级脾破裂指长度>5cm、深度>1cm但未累及脾门或主要血管，属于中度损伤。

四、合并伤情况

常见合并肋骨骨折、肺部挫伤等，需同时记录相关损伤部位及严重程度。

示例描述：

"患者因交通事故导致左上腹外伤，查体发现左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。CT显示脾破裂伴腹腔积血及左侧第10肋骨骨折，初步诊断为Ⅱ级脾破裂。患者同时存在糖尿病史及心脏瓣膜置换术后病史，入院后出现低血压、心动过速等失血性休克前兆。"

注意事项：描述需突出破裂类型、出血量及对生命体征的影响，结合辅助检查结果综合判断。